Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) обычно являются результатом восходящей инфекции из эндоцервикса, которая может привести к развитию эндометрита, сальпингита, параметрита, оофорита, тубоовариальных абсцессов и пельвиоперитонита. Причины ВЗОМТ – возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП), такие как Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, а также Mycoplasma genitalium, анаэробы и другие микроорганизмы. ВЗОМТ – общая причина заболеваемости женщин. Они выявляются у одной пациентки из 60 в возрасте до 45 лет при осмотре врачом общей практики. Лечение, начатое с опозданием всего лишь на несколько дней, существенно повышает риск осложнений (бесплодие, эктопическую беременность и хроническую тазовую боль), которые обусловливают значительные затраты на лечение. ВЗОМТ могут быть представлены как одной нозологической формой (эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит), так и любыми их сочетаниями.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) относятся к числу наиболее широко распространенных патологий в современном мире. Этим термином объединяют целый спектр воспалительных заболеваний верхнего отдела женского репродуктивного тракта. Обычно ВЗОМТ развивается как инфекция, восходящая с шейки матки или влагалища. В большинстве случаев ВЗОМТ присутствует сальпингит [2,3].

Установить точную частоту и распространенность, а также диагностировать ВЗОМТ трудно в связи с частым отсутствием симптомов и разнообразием клинической картины. С развитием ВЗОМТ ассоциируется целый ряд факторов:

• молодой возраст

• наличие нескольких половых партнеров

• ЗППП в анамнезе (у пациентки или ее полового партнера)

• прерывание беременности

• введение внутриматочного средства в течение предшествующих 6 недель

• гистеросальпингография

• процедура оплодотворения in vitro

• эндометрит

• бактериальный вагиноз

• недавно появившийся новый половой партнер (в течение предыдущих 3 месяцев).

Клинически ВЗОМТ характеризуются:

• билатеральной болезненностью внизу живота (боль иногда иррадиирует в нижние конечности);

• наличие патологических вагинальных или цервикальных выделений;

• лихорадкой (температура тела выше 38°С);

• патологическим вагинальным кровотечением (межменструальное, посткоитальное или кровотечение прорыва);

• выраженной диспареунией;

• чувствительностью или болезненностью шейки матки при бимануальном вагинальном обследовании;

• чувствительностью придатков матки при бимануальном вагинальном обследовании (с или без пальпируемых уплотнений).

Алгоритм лечения воспалительных заболеваний органов малого таза должен учитывать все звенья патогенеза заболевания. При наличии повреждающего агента в ткани не происходит завершения заключительной фазы воспаления – регенерации, нарушается тканевый гомеостаз и формируется целый каскад вторичных повреждений. На первом этапе необходимо элиминировать повреждающий агент или в случае вирусной инвазии снизить его активность – с этой целью используются этиотропные препараты с учетом чувствительности. Схемы лечения ВЗОМТ должны обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных возбудителей, и прежде всего гонококков, хламидий, грамположительных кокков, неспорообразующих облигатных анаэробов, снижению активности и купированию вирусных поражений и т.д. В то же время следует предполагать и возможную резистентность микроорганизмов к традиционным антибиотикам.

В силу того, что практически ни одно лекарственное средство не активно против всех возбудителей ВЗОМТ, выбор антибактериальных препаратов в таких случаях сегодня основан на комбинированном применении антибиотиков с целью обеспечения перекрытия спектра основных, в том числе устойчивых возбудителей.